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带状疱疹后遗神经痛,有这种痛千万别忍着!

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带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症,可持续数月至数年,严重影响人们的生活质量,是困扰中老年人群的顽痛症之一,是公认的世界级疼痛性疾病。患者长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量严重降低,不论对于个人、家庭或社会都会产生不利影响。

 

 

带状疱疹后遗神经痛有哪些临床表现?

 

带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛大多属于重度疼痛,疼痛具有特征性的临床表现。

 

01

自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛:

 

70%~80% 的带状疱疹后遗神经痛患者会主诉的疼痛类型,程度非常剧烈,患者往往生活质量非常低下,晚上很少能正常睡眠。由于患区皮肤明显的痛觉过敏或超敏,即使棉签纤维轻轻掠过也会引起痉挛性剧烈疼痛,许多患者害怕衣服摩擦产生剧烈疼痛不敢穿衣。

 

02

针刺样疼痛伴持续性烧灼痛:

 

大约 20% 的带状疱疹后遗神经痛的患者主诉的疼痛类型,疼痛程度中等,可影响正常的睡眠。患区皮肤的痛觉过敏或超敏现象相对轻一些。

 

03

发作频率:

 

根据神经损伤的程度有所不同,自发性剧烈疼痛常间断发作,缺乏规律性。大部分患者疼痛发作频率<10 次/分,每次持续时间几秒至十几秒钟,部分疼痛严重的患者可能>10 次/分,持续性剧烈疼痛发作状态也不罕见,此时患者异常痛苦,呻吟不止,生活质量极其低下。

如何治疗带状疱疹后遗神经痛

 

药物治疗

 

口服药物主要有阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药物和抗惊厥药物。

 

外用药物主要有 5% 利多卡因皮贴 、0.075%辣椒碱乳剂 、8% 辣椒碱皮贴 。

 

注意:三环类抗抑郁药有心脏毒性,有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。

 

神经阻滞

 

在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能,既能达到治疗作用,又对神经无损伤。目前得到广泛认可的神经阻滞用药主要包括局部麻醉药和糖皮质激素等。

 

选择性神经毁损

 

以手术切断或部分切断,或用化学方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脑、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能 ,神经毁损为不可逆的治疗,可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症,应严格掌握适应证,并取得患者的知情同意。

 

鞘内药物输注治疗

 

通过埋藏在患者体内的药物输注泵,将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔,直接作用于脊髓或中枢,达到控制疼痛的目的。常见的药物包括阿片类药物、局麻药等,其中吗啡的临床应用最广 。吗啡的起始剂量为胃肠外剂量的 1% 或口服剂量的 1/300,根据镇痛效果与副作用及患者的一般情况逐渐调整(滴定),以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。另外,硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。

 

脉冲射频

 

近年来脉冲射频技术在神经病理性疼痛的治疗上广泛应用。脉冲射频对于长期或短期的颈腰部疼痛、术后疼痛及 缓解带状疱疹后遗神经痛有很好的疗效 。与传统的连续射频相比,脉冲射频对神经没有热损伤作用。目前脉冲射频的治疗机制尚不明确,多数研究认为:射频脉冲能够可逆的阻止细小无鞘神经纤维神经冲动的传导;迅速减少海马区神经元异常的放电和突触活动;增加疼痛下行抑制系统中血清素和去甲肾上腺素的浓度,从而起到镇痛的作用。

 

臭氧

 

目前臭氧大自血疗法已经比较成熟,臭氧大自血能够诱导机体产生白介素等细胞因子,从而激活和调节免疫系统;能够抑制病毒复制和繁殖;改善微循环,促进组织的修复;改善抑郁状态等。

 

肉毒素

 

研究表明,肉毒素作用的神经突触不同,产生的作用也不同。外周神经局部注射肉毒素可以降低伤害感受器的敏感性。这种镇痛作用主要是通过减少疼痛传入介质 P 物质和降钙素相关基因肽、谷氨酸盐及辣椒素 1 受体的释放, 减少外周疼痛的传入。神经病理性疼痛是由于外周和中枢的神经损伤引起 。有学者发现肉毒素 A对于治疗各种类型的神经病理性疼痛有益。肉毒素 A 对于缓解带状疱疹后遗神经痛、外伤性神经病理性疼痛及糖尿病性神经痛是有效的。

 

 

中医治疗

 

中药辩证论治、针刺、灸法、刺络拔罐、中药熏药等治疗,在治疗缓解带状疱疹后遗神经痛上均匀一定疗效。

 

 

 



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